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抗生素使用的现场问答
时间:2017-9-30 10:54:43  来源:广西壮族自治区龙潭医院  浏览:43次
 

抗生素使用的现场问答

现场专家:肖永红 北京大学临床药理研究所副所长

 

1、问:抗生素的危害是什么?    

肖永红答:一个方面抗生素本身是一个药物,广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素里面的四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。第二方面抗生素可以产生耐药,其他药物使用没有这个问题。抗生素使用以后微生物可以针对它产生耐药性,微生物本身也是一个生命,就像我们人体一样有外面的东西侵入会自卫、防御、反击,最后的结果就是耐药,是细菌保护自己的措施。如果我们滥用抗生素,环境中存在的这些致病微生物都是耐药的,那人体生病感染的都是耐药菌,很难有有效的药物治疗,最后受到损害的是我们人类自己。大家公认抗生素是二十世纪最伟大的医学发现,它的发现对人寿命的延长至少贡献了10岁,应该是非常了不起的。抗生素真正用于临床是1941年,青霉素首先被发现,当时把它称为“魔蛋”,是非常有效的药物,使用量非常小。但现在就是上几百万单位的青霉素使用效果也不是很好,这就是它的耐药性。抗生素六十年左右发展,前三十年是比较好的,后三十年人类面临着不断的挑战,所谓的挑战来自于我们自己,没有合理使用药物造成的后果。有一部分悲观的学者认为,如果不再控制抗生素的滥用状态,二十一世纪人类有可能失去抗生素这个有利的治疗武器,重新回到没有抗生素的时代,所谓“后抗生素时代”。大家知道“后XX时代”是比较好的,比如“后工业化时代”是进入信息化的时代。但是后抗生素时代是倒退,我们可能回到没有药物可使用的状态,大量的传染性疾病将危害人类的身体健康和生命。虽然这是一种悲观的想法,但悲观的很有道理,细菌产生耐药速度比新药物开发的速度快得多,这是一个确实的现象。比如我们临床使用的沙星类药物,最初在上个世纪八十年代初期时使用,没用多久细菌就产生耐药性了。 

2、问:如何使用抗生素是安全的,不会产生耐药性?

肖永红答:很简单,就是在医生的指导下合理使用,不要自己盲目使用。生病以后,一般先可以根据自己的情况购一些对症的药,比如你觉得是感冒的买一些感冒药就可以了,不必要买抗生素使用。如果真的觉得是细菌感染,应该咨询医生来决定是否使用抗生素。

3、问:什么是耐药性? 

肖永红答:人和细菌、病毒、真菌都是生命体,虽然人类的构成非常复杂,细菌、病毒非常简单,但是作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要反击,就要抵抗。比如人在受到危险的时候产生逃避、奋起反抗、自卫等等一些措施,同样细菌、病毒或者是真菌等也会,它的耐药也就是跟我们类似的方式,有抗生素去了它可以产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面。可以说人类可以想到的抵抗外来侵害的办法细菌都可以想到,细菌虽然小但是是非常聪明的小精灵,要把它消灭掉不是这么简单的。 

4、问:抗生素能够用于骨质增生吗? 

肖永红答:不适合用。骨质增生是一种退行性疾病,跟抗生素是没有关系的。

5、问:我一直支气管炎,每年冬天都犯病。能给一点用药的指导吗?

肖永红答:支气管炎特别是慢性支气管炎是老年人常见的一种病,特别是冬天气侯变化的时候容易犯病,用抗生素是其中治疗的措施之一。有慢性支气管炎的患者应该注意保健,尽量避免复发,复发一次对肺的功能和呼吸道的功能都是损害。在气侯变化的时候特别是冬天要采取一些防御措施,尽量避免慢性支气管炎急性发作的情况。急性发作以后,根据具体情况决定是否用抗生素,该用的时候就用,如果不该用的时候就不用。  

6、问:我有慢性支气管炎,现在青霉素还能使用吗?   

肖永红答:慢性支气管炎使用青霉素根据不同的情况,如果你是很长时间的慢性支气管炎,经常发作长期使用青霉素,最近一段时间你发现治疗效果不太好了,其中有一个原因可能就是你的感染细菌已经耐药了,这个时候就不一定要使用青霉素,到医院做痰液细菌培养,根据结果选用细菌敏感的药物。但如果用青霉素效果很好基本上就可以使用。  

7、问:我的宝宝每次感冒都吃头孢类的药,有时候三五天,有时候十几二十天,这样行吗? 

肖永红答:十几二十天肯定是不行的,作为一个小宝宝,他的感冒大部分是病毒感染,不应该冒然使用抗生素。如果宝宝就是有一点咳嗽或者是嗓子疼发低烧,还是对症治疗为主,如果宝宝的扁桃体化脓等有细菌感染症状才使用抗生素,头孢类里也有很多种,具体根据不同的状态选用不同的药物。特别是小宝宝不用太长的时间,十几二十天肯定是不合理的,一般是五天左右比较恰当。药物使用太长时间对小孩不太好。  

8、问:前列腺炎用什么抗生素治疗比较好? 

肖永红答:前列腺炎是一个比较难治的疾病,首先要分是急性前列腺炎还是慢性的,如果是急性的可以用抗生素治疗。急性的可能有多种原因造成。慢性的有可能是前列腺肥大造成的,因此抗生素治疗效果不太好。总地来讲,前列腺是一个药物很难达到的部位,在治疗的时候抗生素使用时间适当延长,使用抗生素治疗前列腺炎最好有专科医生指导。  

9、问:感冒了是否要用抗生素? 

肖永红答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。  

10、问:普通的嗓子疼应该用什么抗生素?  

肖永红答:普通的嗓子疼大部分属于病毒感染,不用抗生素,除非发现你的扁桃体已经化脓了,可以适当地选用一些口服的抗生素,包括口服的青霉素,口服的头孢菌素,口服的红霉素类的药。如果你对青霉素过敏,应该选用红霉素类的比较好。 

11、问:青霉素现在还在用,这是不是一种物美价廉的抗生素? 

肖永红答:青霉素在开发之初它的适应证是比较多的,很多感染可以用青霉素来治疗。随着大量的长期使用,很多细菌已经耐药了,它的使用领域变得越来越窄,如果针对适应证的情况下使用,确实是一种物美价廉的好的药物。 

12、问:朋友说抗生素越贵越好,有病时用药一定要一步到位,这个观点对吗? 

肖永红答:这是完全错误的概念。实际上我们用药要针对引起疾病感染的病原体来选用才是正确的。什么是一步到位,假如有人得了肺炎,这个时候选了什么药一步到位呢?每一种人群引起肺炎的病原体是不一样的,这个人可能炎对青霉素很敏感,青霉素的效果最好。所以并不是越贵就越是好药。针对病原体即针对感染的细菌才是真正一步到位。 

13、问:1岁以内的婴儿可以用的抗生素有哪些? 

肖永红答:一岁以内的婴儿可以使用的药物并不少,包括青霉素类、头孢菌素类、还有红霉素类的药物。但是有一些是需要避免的,如氨基糖苷类、沙星类的药物,四环素、氯霉素。 

14、问:慢性咽炎和慢性胃炎用何种抗生素? 

肖永红答:慢性咽炎建议不要使用抗生素,以对症治疗为主。慢性胃炎现在是根据情况,如果有幽门螺杆菌可以使用克拉霉素,阿莫西林,甲硝唑等药物。 

15、问:阿莫西林、环丙沙星胶囊是抗生素吗?癌症病人化疗期间感冒了可以服用这种药物吗? 

肖永红说:是的,两种都属于抗生素。不管是什么病人只要是感冒,用抗生素就没有价值。感冒是病毒感染,癌症病人也好,普通病人也好都是病毒感染为主。如果癌症病人在化疗期间,这个时候感冒发高烧不光考虑有感冒,可能还有细菌感染,可以选用抗生素。如果真有细菌感染再用你所说的两种药可能效果并不是很好,药针对他的感染选用药物。 

16、问:双黄连是不是抗生素? 

肖永红答:双黄连是一种中成药,不是抗生素。它是一种清热解毒的中成药,可能有抑制病毒的效果,但不能叫抗生素。 

17、问:小孩子服用复方新诺明有什么副作用? 

肖永红答:复方新诺明是磺胺类药物,主要不良反应是用的量比较大以后可能引起肾功能的损害。所以用磺胺类药物的时候最好适当多饮水,促进药物从肾脏的排泄,减少它在肾脏结晶引起的肾脏损害。 

18、问:阿莫西林这个药有什么副作用?如果不在医生指导下服用会有什么后果? 

肖永红答:阿莫西林属于青霉素类的药物,它的安全性相对比较高,但在使用之前必须做青霉素皮试,如果对青霉素过敏或者皮试阳性的病人不要使用,使用后可能会发生过敏性休克或者是一系列的过敏症状。青霉素类药物使用前都要进行青霉素皮试的。 

19、问:香港出的阿莫林是不是比内地出的副作用小? 

肖永红答:如果两个药物的药物质量是相同的,副作用也是一样的。除非两个药物的药品质量有差异,可能会出现有不同的不良反应。比如说某一个药物纯度低一些,可能容易出现过敏,出现皮疹的机会比纯度高的药物大一些。药品的质量是由我们国家食品药品监督管理局进行严格管理的。 

20、问:过敏性鼻炎应该服用哪些抗生素?    

肖永红答:过敏性鼻炎是一种过敏,不要使用抗生素。除非在过敏的基础上已经合并了感染。一般过敏性鼻炎常常流清鼻涕,如果变成化脓性的鼻涕需要用一些抗生素,口服的阿莫西林或者是口服的头孢菌素可以使用,但单纯的过敏性鼻炎可以对症治疗,现在有很多治疗过敏性鼻炎的药物,而不是使用抗生素。 

21、问:儿子3岁,上幼儿园,经常流黄鼻涕且咳嗽,可以使用抗生素吗? 

肖永红答:从小孩的表现来看,可能伴随有一些细菌感染可以使用抗生素,可以使用口服的头孢菌素或者是青霉素一类的药物。 

22、问:上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素? 

肖永红答:在我们国家牙疼好象是一种小毛病,实际上牙疼有一部分也是有感染,比如成人在20岁左右出现冠周炎是由于我们长智齿的时候造成的,这个时候用抗生素治疗是一个方面,另外还需要到口腔科进行治疗,比如帮助牙齿长出来,或者是实在长不出来的牙齿应该拔掉。口腔的感染常常厌氧菌比较多。选用药物的时候我们主要推荐甲硝唑、青霉素等药物。 

23、问:目前市场上哪些抗生素的副作用最大? 

肖永红答::抗生素的副作用最大的这一部分都不太适合小儿用的,如氨基糖苷类的药物,包括庆大霉素,链霉素,丁胺卡那霉素、妥布霉素,第二类还包括了四环素,喹诺酮类药物,比如环丙沙星、氧氟沙星等这些药物的毒副反应是比较强的。 

24、问:我一直吃治疗皮肤病的一些药物,也用抗生素,吃久了对身体有哪些不利之处,是否人会偏胖? 

肖永红答:皮肤病大部分不是感染,皮肤病要用的情况常常是在皮肤病的基础上并发了感染,皮肤病有一个比较明显的症状就是搔痒,痒我们就去挠,会把皮肤挠伤激发感染,如果激发感染就会使用抗生素。但是长期使用抗生素是没有必要的。长期使用抗生素主要是跟抗生素有关的不良反应,但是没有听说过引起发胖的不良反应。 

25、问:我是一名感染肺炎支原体的病人,已服用过阿其霉素、罗红霉素、克拉霉素,治疗三个多月,肺部病灶已消失。但肺炎支原体检测还是呈阳性。怎么办?有什么药物可以杀灭这个支原体? 

肖永红答:你的支原体早被杀灭了,现在三个多月早就不该用药了,你所做的检测是抗体检查,某一种支原体感染以后它的抗体消退需要比较长的时间,不能以抗体阳性与否决定使用多长时间的抗生素,应该通过临床症状或者X光检查,疾病控制以后就应该停用抗生素了。一般的支原体肺炎使用两周左右的抗生素比较恰当,三个月完全没有必要,建议你现在停止使用。 

26、问:治疗妇科炎症仅依靠使用大量的抗生素能根治吗?是不是中药的效果更好一点?

  肖永红答:妇科炎症是一个非常大类的疾病,如果是急性的妇科感染可以使用抗生素,比如急性的盆腔炎、宫颈炎等等,但是如果是慢性的感染使用抗生素没有价值,最好采取综合措施,可以服用一些中药,理疗,适当休息,最关键的是查清楚引起慢性妇科炎症的病因有针对的处理。

27、问:我的孩子春天老发烧,一发烧医生就给打4针退烧消炎药,长此以往会有什么样的不良反应? 

肖永红答:春天孩子发烧主要还是感冒为主。体温太高的情况下适当使用一些退烧药是可以的。很奇怪,为什么每次得病都要打4针?退烧药一般是病人的温度比较高时临时使用,不需要连续使用很长时间的。退烧药有一些不良反应,大量使用可以引起肾脏损害等等。可以临时使用,不要大剂量长期使用。 

28、问:三四岁的孩子可以使用哪些抗生素?小孩子咳嗽持续时间长是否要用抗生素? 

肖永红答:小孩子使用的抗生素前面我已经谈到这个问题,长时间咳嗽是不是需要使用抗生素要按照实际情况而定,如果孩子单纯咳嗽,没有什么痰,而且咳嗽不太剧烈,不要使用抗生素;如果咳嗽有比较粘稠的浓痰可以使用抗生素,要在医生的指导下使用。 

29、问:我曾得过甲亢,因为眼凸用过激素治疗。每次得病都要用大量的抗生素才能治好。我这种体质今后该怎么样使用抗生素? 

肖永红答:如果现在没有服用激素,我建议你可以采用锻炼身体提高抵抗力的办法来控制感染反复地发作。如果你现在在使用激素,要注意避免一些感染,如果有呼吸道或者其他的感染,应该避免到人群拥挤不通风的地方去。用药是一个不得已的措施,最主要的是提高人体的抵抗力。

30、问:我的孩子从8个月开始就经常有呼吸道感染,每次挂盐水,他今年10岁了,他的体质怎样使用抗生素?

 肖永红答:让你的孩子参加体育运动。不要一发烧一感冒就去挂抗生素,这种方法是非常不恰当的。 

31、问:胆囊炎服用消炎药时必须加抗生素吗? 

肖永红说:胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎,如果是慢性的服用抗生素是没用的,它常常伴随胆囊结石等,需要外科手术治疗。在慢性的基础上可能发生急性胆囊炎,急性胆囊炎用抗生素是方法之一,如果有结石胆道阻塞等还需要药手术治疗,抗生素只是起到基础的治疗作用。 

32、问:如果感冒是由病毒引起的使用哪些抗生素? 

肖永红答:病毒引起的感冒请多饮水,适当地休息。体温太高的时候可以适当用一些退烧药即可。

33、问:抗生素用多了会产生癌变吗? 

肖永红答:到现在为止抗生素没有引起癌症的报道。但是,在部分动物实验发现可以引起细胞畸变,甲硝唑有这种情况。因此有些药物不太适合孕妇使用,可能引起胎儿损害。所以,在特殊的人群,比如孕妇使用抗生素特别要注意。 

34、问:男人吃过头孢抗生素后多长时间以后才能要小孩? 

肖永红答:每一种药物进入体内以后大致需要5个半衰期就可以排泄完全,一般的抗生素半衰期大概是两到四个小时,最长的也不过是十几个小时,因此,口服抗生素最后一次结束到一周以后体内的药物基本上排泄完全不再影响人体的细胞,应该没什么太大的问题了。  35、问:在日常生活中有哪些病是必须使用抗生素的?哪些病是不必要服用抗生素的? 

肖永红答:使用抗生素的必须是微生物引起的感染,包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体等等,其他的疾病不需要使用抗生素。 

36、问:大多数的感冒是病毒引起的,为什么有的人只是静脉注射了抗生素就能退烧呢? 

肖永红答:错觉。由于错觉导致我们的误解,最终导致滥用抗生素。需要纠正大家的这种观念,病毒感染本身就有一个自限的过程,不治疗也会好,我们治疗是针对比较突出的症状,发高烧,或者是头疼,或者是咽喉疼痛非常厉害的情况下使用对症的药物。比如感冒一周好了,在这一周你可能也使用了抗生素,但并不是抗生素发挥了效果,而是疾病本身好转的结果。 

37、问:请您给我们介绍一下孕妇、老人和小孩在抗生素使用上面应该注意哪些问题? 

肖永红答:这是一个非常好的问题,一般抗生素在青壮年使用不良反应比较少。而老人、小孩、孕妇是人体的特殊时期,他们处于特殊的生理状态,不光是抗生素,任何药物在这些特殊人群中使用都要加以注意。比如小孩,各个器官发育得不太完全,有些组织或者器官生长非常迅速,如果我们不慎使用了一些药物可能造成非常严重的后果。非常明确的是氨基糖苷类的药物在小儿使用可以引起耳神经的损害,导致耳聋和聋哑状态。儿童期使用四环素可以引起四环素牙和骨骼发育的损害,氯霉素可以引起肝脏损害等。在孕妇用药过程当中,除了考虑成人以外,还需要考虑她腹中的胎儿避免使用对胎儿有影响的药物,这是非常值得注意的问题。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物,其他类别的药物尽量避免使用,或者是禁用。对于老年,随着人体年龄增长,他们肝脏、肾脏、心脏、肺功能逐渐减退,如果使用抗生素不合理的话,会损害这些器官,加重器官衰退,影响他们的寿命。老年人使用某些药物时的使用量、使用方法和普通人不应该相同,比如要减量使用,延长用药间隔时间等。  除了这三类人群以外,还有一些人群用药也是需要加以注意的。如本身就有肝脏功能不好的人,我国是肝炎大国,有肝脏损害的比较多,抗生素应该避免,或是尽量不使用。肾脏功能不好的人,比如说慢性肾炎或者是肾功能衰竭的病人,对加重肾脏负担或者是直接对肾脏有损害的药物应该避免使用。 

38、问:临床常用的抗生素有广谱抗生素和窄谱抗生素之分,这两种有什么样的不同? 

肖永红答:首先,我们药要明确一个概念什么叫“谱”,所谓谱就是范围的大小,因为引起我们人体感染的病原微生物种类繁多的,抗生素有的是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用,而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌比较少的抗生素就叫窄谱抗生素。针对的细菌越多它的谱就越广。我们使用抗生素的原则是有的放矢,应该尽量选用窄谱的针对性强的药物使用,只有在我们对引起感染的病原微生物不太明确的情况下面才选用广谱的抗生素。但是一旦我们明确了致病的微生物以后就应该有选择性的有针对性地使用窄谱的抗生素进行更换。 

39、问:为了不产生耐药性,是不是使用抗生素每次都应该更换一种? 

肖永红答:不是这样的。因为每一种抗生素它的的适用范围是不一样的,并不是每一种抗生素对每一种感染都有效,所以要根据疾病情况来选用抗生素。为了避免耐药产生而更换抗生素,是非常好的一件事情,是对耐药情况的关注。要避免耐药性产生最关键的还是合理使用抗生素。如果不合理使用,比如我们使用的量不够,在体内的浓度比较低,低浓度的情况下不光不能杀灭微生物,同时还有可能诱导细菌产生耐药性。 

40、问:如果生病都去医院找大夫开处方太麻烦了,能否给一个家庭常用的抗炎处方? 

肖永红答: 71号以后任何抗生素都要凭处方购买,虽然是麻烦,但绝对是利大于弊,不应该怕麻烦而采取一些别的方法致使抗生素滥用。不建议你在家里常备抗生素,家里的常备药应该是感冒药、止痛药,或者是一些外伤的药物,不应该把抗生素作为家庭常备的药物。  41、问:为什么我吃先锋霉素的时候胃特别难受?医生说这是个体差异正常现象,对吗? 

肖永红答:这是药物引起的胃肠道反应,每一个人发生的情况可能有一些区别,也就是你的医生说的个体差异吧。但不是每一种药物都会引起这么严重的反应,如果你对某一种药物有非常严重的胃肠道反应,建议你换其他的药物使用。

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