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精准医疗新突破—广西龙潭医院成功开展冠状动脉OCT新技术
时间:2021-04-01 14:51:39  来源:广西壮族自治区龙潭医院  浏览:75次

3月30日,广西龙潭医院心血管内科成功完成首例OCT指导下冠脉介入治疗手术,填补了我院OCT指导下精准冠脉介入技术空白,标志着我院冠脉介入技术入一个新台阶。

            

3月27日,我院心血管内科接诊了一位47岁的凌先生,患者因反复胸痛2月余,加重半天入院。2014年曾因急性心肌梗死行冠脉支架植入1枚,2015年复查冠脉造影提示三支病变,植入3枚支架。凌先生平素吸烟、饮酒,还有多年的高血压、糖尿病史,对于这样一位典型恶化性心绞痛合并多种心血管病危险因素的患者,科室医生进行多次讨论,为进一步精准判断血管内狭窄程度以及斑块性质,决定对该病人开展光学相干断层成像技术(OCT)检查。在医院的大力支持以及导管室的全力配合下,3月30日,心血管内科唐纪兰及李无名副主任医师为患者实施了在冠脉OCT指导下的冠脉介入术。这次手术中,我们先检查左冠、右冠及支架内血流、狭窄、斑块等情况,然后于前降支中远端病变植入支架2枚,旋支使用药物球囊扩张。最后,再次进行冠脉OCT检查,OCT检查提示前降支近端可见支架内再狭窄处可见纤维化斑块增生,最小管腔面积3.58mm2 ,平均管腔直径2.15mm,支架内再狭窄率24.2%,EEM直径3.5mm, 近中段支架内可见大量脂质斑块并看到纤维帽破裂斑块破溃,前降支远端管腔面积为3.42 mm2 ,平均管腔直径2.1mm,EEM2.75mm。患者术中无不适,手术成功。

           

           

据悉,OCT是分辨率最高的血管腔内影像学技术,并且成像速度快,可以探查生物组织内部的微观结构,又被称为“光学活检”,就像直接把眼睛放进血管里看一样。OCT能提供接近于组织水平的超高分辨率图像,有利于早期识别高危斑块,指导临床治疗。该技术的开展,标志着我院在以冠状动脉血管内超声(IVUS)、冠状动脉血流储备测定(FFR)、冠状动脉内旋磨术(RA)等技术为基础的冠脉介入医疗布局上,再次实现新的突破。

           

           

           

           

              

           

OCT技术科普:

1.OCT概述Optical Coherence Tomography,简称“OCT”

  OCT光学相干断层成像技术,目前是分辨率最高的腔内影像学技术,轴向分辨率可达到10微米,是血管内超声成像技术(IVUS)的10倍左右,同时成像速度快,可以探查生物组织内部的微观结构,它又被称为“光学活检”。与此同时,由于其与病理组织学图像具有良好的对应性,可在近似于组织学水平上诊断和评价冠状动脉斑块,从而能让人们更好地理解冠状动脉疾病的病理学特点,并针对不同患者的自身特点进行个体化治疗。因此OCT在冠状动脉病变的介入诊断、指导介入治疗策略和评价介入治疗效果等方面具有越来越重要的临床应用价值,是诊断冠心病新的“金标准”。

2.OCT的实施

OCT检测是将一条头端带光学透镜的成像导管放在冠脉血管里,通过高速旋转回撤,不到3秒钟就可以帮我们诊断清楚血管里面的结构和斑块性质,就像直接把眼睛放进血管里看一样,整个诊断过程非常安全可靠。

3.OCT的作用

虽然冠脉造影是诊断冠心病常用有效的方法,但它只是一个二维平面图像,没法让我们了解血管里面发生的情况,存在一定的局限性。OCT的问世极大地弥补了冠脉造影的不足,可以识别包括正常血管、脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、易损斑块、血栓、夹层和内膜撕裂,以及其他血管内病理影像,如薄纤维帽易损斑块、巨噬细胞、血管壁微血管通道等一些在造影和IVUS无法或不能清晰看到的血管病理改变。OCT的作用可简单地概况为以下三个方面:

支架术前:揭示冠脉斑块的形态及性质,识别包括正常血管、钙化、纤维及脂质斑块,发现易损斑块,ACS原因,鉴别红、白血栓,自发夹层,血管痉挛,发现潜在罪犯病变,选择支架尺寸和落脚点,制定治疗策略;

支架术中:观察支架即时贴壁效果,扩张情况,达到理想的支架结果,有没急性血栓、内膜撕裂、组织脱垂、边缘夹层等;

支架术后:随访了解支架内皮修复,内膜增生,晚期血栓形成,支架内再狭窄测量及生物可吸收支架的吸收进展情况。

4.与IVUS相比OCT的优势

OCT采用近红外光进行成像,其优势在于具有非常高的分辨率,达到10微米,是IVUS的10倍。与IVUS相比,OCT可提供有关冠状动脉管壁更加细微和清晰的信息。在评价斑块纤维帽厚度、脂核大小、钙化以及确定血栓的存在和性质,明确病因,制定准确治疗方案,指导介入治疗和评价介入治疗的效果等方面OCT相对于IVUS具有非常明显的优势。OCT最大的优势是高分辨率,可以准确鉴别斑块的稳定性及检测斑块破裂。

OCT可鉴别红、白血栓,指导复杂病变的支架植入,评估术后即刻支架扩张、贴壁不良、血管壁损伤,了解支架新生内膜覆盖、支架内再狭窄和新生动脉粥样硬化斑块,这些都直接关系到患者治疗效果和长期的临床安全。 OCT由于其高分辨率,可为术者清晰地提供患者冠脉病变的具体情况,便于做出对患者最有利的治疗方案,优化手术治疗效果,降低患者发生死亡和心肌梗死的风险。

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